Ultrazvučna operacija mrene

Da bi vidna oštrina bila uredna, potrebno ja da opticki mediji oka budu transparentni – prozirni. Jedan od najcešcih takvih poremecaja je siva mrena – katarakta. To stanje predstavlja svako zamucenje bilo kojeg dijela ljudske lece; nukleusa, korteksa ili pak kapsule lece. Terapija katarakte je iskljucivo operativna, što znaci da ne postoje nikakve kapljice ili lijekovi koji bi mogli ukloniti zamucenje ljudske lece.
 
S obzirom na kratkotrajnost zahvata laicki se cesto naziva "laserskom operacijom mrene". Fakoemulzifikacija je potpuno bezbolna ambulantna metoda koja u vecine pacijenata ne zahtijeva opcu prijeoperacijsku obradu, sat vremena iza operacije pacijenti vec odlaze natrag u svoj dom. PHACO se danas koristi i u refraktivnoj kirurgiji za skidanje jako visokih dioptrija, kod osoba koje nisu kandidati za lasersku korekciju vida. Fakoemulzificira se leca, bila ona zamucena ili ne, a na njeno mjesto se ugradi intraokularna leca odredene dioptrije koja se uredajima individualno odreduje tako da pacijentu nisu više potrebne naocalne ili kontaktne lece za gledanje na daljinu (engl. clear lens extraction).
 
Ultrazvucna operacija sive mrene jedna je od najucinkovitijih i najizvodenijih operacija u medicini na svijetu, a po duljini trajanja lista cekanja u drzavnim ustanovama procjenjuje se opci standard zdravstvenog sustava.
 
KANDIDATI ZA OPERACIJU SIVE MRENE
Pacijenti cesto primjecuju promjene u kvaliteti vida, od raznih oblika zamagljenja vida, fokalnih zamucenja ili pak zablještenja. Obicno im se refraktivna greška brzo i dinamicno mijenja, najcešce tako da dobro vide na blizinu, a lošije na daljinu (miopizacija oka).
 
Potreban je prethodni kompletni oftalmološki pregled da bi se ustanovilo ima li pacijent zamucenje ljudske lece ili nekog njenog dijela. Indikacija se postavlja na osnovi objektivnih (utvrdenih oftalmološkim pregledom) i subjektivnih kriterija: danas se smatra kako je mrenu potrebno operirati cim smanjena vidna oštrina pocne utjecati na obavljanje svakodnevnih poslova i smanjivati kvalitetu zivota.
 
S obzirom na vrstu IOLa koja se ugraduje, ovisi hoce li biti potrebne naocale za citanje na blizinu.
 
Ukoliko uzimate lijekove koji "razrjeduju krv" poput Andola, Aspirina, Marivarina i slicnih ili ste alergicni na neki od lijekova, molimo Vas da to posebno napomenete tijekom pregleda.
 
PRIJEOPERACIJSKI PREGLED
Nakon potvrde dijagnoze sive mrene ili katarakte, vrši se nekoliko pretraga. Najvaznija je uzimanje mjera prednjeg ocnog segmenta IOL Master Zeiss uredajem kojim izracunavamo jakost intraokularne lece individualno za svako oko pacijenta. Uredaj koristi lasersku tehnologiju u odredivanju dioptrije IOL koja ce se ugraditi u oko nakon operacije ekstrakcije sive mrene - katarakte. Takoder se provjerava kvaliteta roznice i njena biomehanicka svojstva Ocular Response Analyzerom. Ako se straznji segment dobro ne vizualizira zbog zamucenja lece, radi se i ultrazvuk B scan oka. Danas postoji vrlo široki spektar leca za ugradnju koje mogu zadovoljiti najrazlicitije potrebe pacijenta. Konacnu odluku o izboru lece koja ce se ugraditi donosite Vi na ovom pregledu u dogovoru s operaterom-lijecnikom specijalistom.
 
VRSTE INTRAOKULARNIH LECA (IOL)
IOL koje se danas ugraduju redovito su savitljive da bi mogle proci kroz mali rez na roznici, razlikuju se po mjestu implantacije (za prednju ili straznju ocnu sobicu), a mogu biti razlicite i po svojim filterima za UV zracenje. Takoder mogu biti razlicite s obzirom na svoj fokus, odnosno broj dioptrija koje u sebi sadrze i time korigiraju vid na daljinu ili na daljinu i blizinu. Najcešce se ugraduju monofokalne lece kojima pacijent izvrsno vidi na daljinu, ali su mu za citanje na blizinu potrebne naocale. Intraokularne lece s asfericnom periferijom omogucuju jasniji vid zbog smanjenja aberacijskih grešaka oka, dok multifokalne intraokularne lece oponašaju prirodnu akomodaciju prilikom citanja na blizinu. Mogu biti refraktivne i difraktivne.
 
U Ocnoj poliklinici Medic, Zuljan, Jukic na izbor Vam je mnoštvo razlicitih IOLa, s obzirom na njihova svojstva i proizvodaca.
 
OPERACIJSKI ZAHVAT
Na dan zahvata ne stavljajte nikakav make up na podrucje ociju, smijete normalno jesti i piti. Pacijent dolazi u dogovorenom terminu, uz pratnju. Oci se pripremaju ukapavanjem kapljica anestetika te tropicamid i phenylephrin kapi koje šire zjenicu jer se zahvat obavlja u midrijazi i u cijelosti je bezbolan.
 
Glavni koraci su incizija, kapsuloreksa, hidrodisekcija i hidrodelineacija, fakoemulzifikacija, uklananje epinukleusa i ostataka korteksa, te implantacija intraokularne (savitljive) lece u straznju sobicu kroz malu tunelsku inciziju.
 
Kroz mali rez na roznici na njenom perifernom dijelu uvodi se fakoemulzifikacijska Ozil sonda koja proizvodeci ultrazvucne valove usitnjava mrenu, odnosno zamucenu lecu koja se ciljano "trga" na manje dijelove. Tako se ostaci lece lakše uklone iz oka sustavom vakuuma kroz istu sondu koja je mrvila lecu. Nakon ispiranja komadica mrene uskladenim sustavom irigacije odgovarajuce otopine (BSS – balanced salt solution) i vakuumskog usisavanja viška tekucine, pristupa se završnom dijelu operacije mrene - ugradnji intraokularne lece kroz isti rez koja se regularno smješta unutar kapsularne vrece u straznju ocnu sobicu. Sve funkcije uredaja Infiniti Alcon (irigacija, aspiracija i fragmentacija) obavljaju se kroz jednu sondu standardnog promjera oko 3mm, u MICS kirurgiji i uzoj, a funkcijama se upravlja noznom pedalom. Ovaj metoda potpuno je bezbolna, nema šivanja rane, niti poslijeoperacijskog astigmatizma.
 
Oporavak oka iza operacije je vrlo brz, vec za nekoliko dana vecina pacijenata ima punu vidnu oštrinu.
 
POSLIJEOPERACIJSKI TIJEK
Prvi pregled vrši se sutradan, zatim nakon 7 dana, 1 mjeseca, 3 mjeseca nakon zahvata. Pacijent je radno sposoban nakon 3-5 dana, preporuca se mjesec dana uzdrzati od fizickih poslova i sportskih aktivnosti. Kupanje u moru i bazenu ne preporuca se ranije od mjesec dana.
Terapeutske kapljice kapaju se mjesec dana.
 
KOMPLIKACIJE
"Sekundarnom mrenom" naziva se moguce zamucenje straznje lecne kapsule u koju je umetnuta IOL. Ova pojava iskljucivo je individualna, a ako se pojavi, tretira se ambulantno distruptorskim laserom Zeiss Yag Visulas koji radi "rupe" u zamucenoj kapsuli i ponovno vraca urednu vidnu oštrinu.